Зашто је већа вероватноћа да ће се црнци и Хиспано становништво заразити коронавирусом

Историјске праксе уграђене у здравствену заштиту, структурални расизам и високоризичне послове доприносе несразмерним ефектима пандемије

Становници се пријављују за помоћ и бесплатне залихе које је обезбедио Систас Ван током избијања коронавируса на прометној раскрсници Бусхвицк у Бруклину. Систас Ван је првобитно покренула непрофитна организација Блацк Вомен'с Блуепринт да помогне жртвама сексуалног и репродуктивног насиља и физичког злостављања. Али током корона вируса, женска мрежа се окренула ка испоруци преко потребних ресурса заједницама црнаца и латиноамериканаца, које су имале неке од највећих стопа заразе и смртности од вируса који се брзо шири. (АП Пхото/Катхи Вилленс)

Црнци и становници Латиноамериканаца имају већу вероватноћу да се заразе коронавирусом него белци, а вероватније је да ће црнци умријети од њега. Др Шерита Хил Голден, потпредседница и главна службеница за разноврсност за медицину Џонс Хопкинс, разговарала је са мном ове недеље о томе зашто је то тако.

Она је разговарала о утицају системског расизма, развејала неке митове и истакла начине на које здравствене институције и влада могу да реагују како би направили разлику.

Ево најважнијих делова нашег разговора, који је уређен и сажет ради јасноће.

Тим Никенс: Статистике показују да је већа вероватноћа да ће се црнци и становници Латиноамериканци заразити вирусом ЦОВИД-19 и већа је вероватноћа да ће умрети од њега. Зашто је то?

Др Схерита Хилл Голден, потпредседница и главна службеница за разноврсност за медицину Јохнс Хопкинс (Љубавом: Јохнс Хопкинс Медицине)

Др Схерита Хилл Голден: Постоји неколико фактора који доприносе томе. Мислим на њих у три канте, а две су историјске. Једна је да постоје историјске праксе које су биле уграђене у наше медицинско и здравствено окружење. Током ропства, над афроамеричким робовима се често експериментисало без њиховог пристанка и без анестезије. Чак иу савременој медицини постоје нека погрешна уверења да су црнци некако толерантнији на бол и да им је потребно мање лекова против болова. То је пример пристрасности која још увек постоји у систему здравствене заштите која резултира неадекватном контролом бола током хоспитализације.

Постојале су и ситуације попут експеримента са сифилисом у Гватемали (40-их година) и експеримента са сифилисом Тускегее (од 1930-их до 1972.) где су Хиспаноамериканци и Афроамериканци били ускраћени за лечење како би научници могли да науче природну историју сифилиса. Експеримент Тускегее није откривен све до 1972. То је прилично недавно у историји наше земље. Све те ствари су довеле до неповерења међу мањинским становништвом нашег медицинског система.

На прелазу прошлог века, постојале су и расне и етничке групе које су сматране биолошки инфериорнијим у односу на друге — Афроамериканци, Латиноамериканци и недавни имигранти у САД. Данас знамо да то апсолутно није тачно. Не постоји научна основа да постоје групе које су генетски инфериорне у односу на друге.

Све те ствари су допринеле да мањински пацијенти доживљавају пристрасност у систему здравствене заштите, што резултира мањом вероватноћом тражења неге и лошим искуствима у здравственом окружењу. Дакле, сада имамо афроамеричке и латиноамеричке пацијенте који се можда разболе, али не долазе у здравствени систем јер су можда раније имали лоша искуства или су долазили у здравствени систем и не верују им се када имају симптоме ЦОВИД-а. 19.

Друго, постоји друштвени контекст, политике које су биле на снази у нашој земљи које су започеле након ере грађанског рата које су допринеле структурном и институционалном расизму у стварима као што су становање, посао и образовање. Афроамериканци су долазили са југа да би се населили у градовима на северу, а многа од тих насеља би постала црвена и Афроамериканци су често били подвргнути грабежљивим кредитима. Градске власти би престале да улажу у јавне радове у тим квартовима, престале би да улажу у школски систем и престале да улажу у економски развој. Дакле, данас имамо квартове који још увек имају велику нестабилност становања, несигурност хране где нема приступа здравој храни и недостатак приступа парковима за физичку активност и рекреацију. Знамо да ти фактори повећавају ризик од хроничних болести које су повезане са ЦОВИД-19.

Трећи део је да је већа вероватноћа да ће становници Афроамериканаца и Латиноамериканаца радити на пословима у услужном сектору који се сматрају неопходним током пандемије — у прехрамбеној индустрији, услугама заштите животне средине, безбедности, јавном превозу. Морали су да наставе да иду на посао, често без одговарајуће личне заштитне опреме, посебно на почетку пандемије, па је била већа вероватноћа да ће бити изложени. Многи од њих такође живе у пренасељеним кућама за више генерација.

Све те ствари доприносе повећању изложености ЦОВИД-у. Затим, ако је већа вероватноћа да ће становништво имати ризик од дијабетеса, болести срца и плућа због ових историјских проблема, а поврх тога је већа вероватноћа да ће бити изложено и заражено ЦОВИД-ом, то ће резултирати лошији исходи. Не ради се о томе да вас ове болести чине подложнијим инфекцијама; то је да доприносе лошијем исходу када се једном заразите.

климање главом: Да ли вас фрустрира чињеница да неки верују да је већа вероватноћа да ће се Црнци и Хиспано становништво заразити ЦОВИД-19 због генетике?

Златан: Нема ничег генетског у томе да сте несигурни у становању, несигурни у храну или да живите у окружењу у којем сте изложени хемикалијама које повећавају ризик од хроничних болести. То су друштвени и институционални доприноси здрављу који немају никакве везе са генетиком особе.

климање главом: Да ли су промене у начину живота које су потребне за заштиту од вируса теже направити у сиромашнијим насељима?

Златан: Они могу бити. На срећу, сада су доступне све врсте маски. Често прање руку је кључно. Али ако живите у пренатрпаном стамбеном простору, социјално дистанцирање може учинити тешким до немогућим.

Једна ствар коју је важно препознати у афроамеричкој заједници је да сви који умиру од ЦОВИД-а нису са ниским примањима и живе у оваквим околностима. Постоје добростојећи Афроамериканци који такође имају дијабетес, гојазност или кардиоваскуларне болести који умиру од ЦОВИД-а. Чак и када сте у ситуацији да можете да примените те праксе јавног здравља, ова популација је и даље веома угрожена.

климање главом: Много је писано о историјском стресу који доприноси овој ситуацији.

Златан: Мислим да је то значајан допринос. Афроамериканци чешће оболевају од ЦОВИД-а и вероватније ће умрети. Хиспано становништво је вероватније да ће добити ЦОВИД, али стопа смртности није тако висока и ближа је оној код белаца. Део разлога је то што су Хиспаноамериканци који се заразе млађи. Али такође мислим да је разлика у томе што су Афроамериканци били изложени генерацијском стресу који је резултат суочавања са дискриминацијом у сваком аспекту живота. Наша заједница латино имигранта је недавно дошла у САД, тако да није било исто толико времена да тај хронични стрес можда има значајан утицај на смртност.

Заиста би требало да размишљамо о томе како да елиминишемо тај дискриминаторни стрес за све наше рањиве заједнице.

климање главом: Шта сте видели од владе и медицинске заједнице које су биле ефикасне у помагању обојеним људима и заједницама са ниским примањима да се носе са вирусом?

Златан: Упознавање људи тамо где се налазе у заједници је кључно. Они који су имигранти без докумената немају приступ свим уобичајеним погодностима које грађани имају. У Балтимору смо успоставили партнерство са друштвеним организацијама и корпорацијама како бисмо им испоручили оброке. Такође користимо вишак капацитета за тестирање Џона Хопкинса да обезбедимо мобилно тестирање у заједници где постоје жаришта.

Ако сарађујете са партнерима из заједнице од поверења, они вам такође могу помоћи у тражењу контаката. Људима је често непријатно да желе да кажу са ким су били у контакту, али морамо да знамо са ким су били у контакту ако су заражени како бисмо могли да дамо препоруке за карантин и изолацију како бисмо зауставили ширење вируса.

климање главом: Имате ли икакве наде да ће позитивна структурна промена изаћи из ове пандемије пошто се ови диспаритети наглашавају?

Златан: Ја сам доктор 26 година. Када сте на медицинском факултету, речено вам је да ћете користити овај лек за лечење ове болести и да ће пацијенту бити боље. Онда почнете да вежбате и схватите да постоје сви ови спољни фактори који доприносе способности пацијента да добије лек и да га узме. Морамо заиста да размислимо о томе како користимо наше политике и законодавство да се позабавимо овим структурним, друштвеним детерминантама здравља.

Један ватрогасни хидрант је потребан за толико кућа у насељу. Чини се да би за толико кућа требало да постоји продавница у којој можете набавити свеже воће и поврће по приступачној цени и здраву храну. Како користимо нашу моћ законодавства да решимо ова питања? Док размишљамо о добром здрављу, много тога треба да се деси у сарадњи са здравственим системом, али и ван њега. То је сасвим другачији начин размишљања него када сам био на медицинском факултету раних 90-их.

климање главом: Из вести које сте видели о расним диспаритетима у вези са вирусом, да ли постоје неке посебне тачке у којима је извештавање неосновано или где би новинари могли да буду пажљивији о томе како приступају том питању?

Златан: Важно је да новинари извештавају и подижу свест о доприносу структуралног расизма друштвеним детерминантама здравља које су темељ диспаритета у ЦОВИД-19 и хроничним здравственим стањима која погоршавају исходе ЦОВИД-19. Ово ће спречити извештавање да су у питању само хроничне болести и да су за лоше здравствене изборе крива угрожена популација. Сећам се да сам видео такве извештаје рано током пандемије, и они су били веома узнемирујући јер претпостављају да свако живи у окружењу у коме може да доноси здраве изборе; нажалост, то није случај.

Такође је важно нагласити да од ЦОВИД-19 не умиру само сиромашни Афроамериканци, већ и они који имају адекватне ресурсе, додатно бацајући светло на генерацијски утицај расизма и стреса на здравље.

климање главом: Шта смо пропустили у овом разговору?

Златан: Ја сам афроамерички лекар. Шокиран сам колико је људи умрло од ЦОВИД-19. Запањен сам што можемо имати оволико смртних случајева и четвртина њих је у мојој заједници. Мој муж и ја знамо људе који су имали ЦОВИД-19 или су умрли од њега. То је ужасно, али ако нас може пробудити да размислимо о томе шта заиста треба да урадимо да пружимо адекватну негу људима и залажемо се за еколошку правду, то би био одличан исход.

Др Схерита Хилл Голден је потпредседница и директорка за диверзитет у Јохнс Хопкинс Медицине. Њена стручност обухвата кардиоваскуларне болести, дијабетес, дијабетес мелитус, ендокринологију и поремећаје липида.

Тим Никенс је недавно отишао у пензију као уредник уводника за Тампа Баи Тимес. Он и његов колега освојили су Пулицерову награду 2013. за уредничко писање које је успешно убедило округ Пинелас да настави са додавањем флуорида у воду за пиће. Ово је део серије финансиране грантом од Фондација Рита Ален да извештавају и презентују приче о несразмерном утицају вируса на обојене људе, Американце који живе у сиромаштву и друге угрожене групе.